Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотное применение препаратов для очищения кишечника перед процедурой колоноскопии гарантирует безопасное проведение исследования.
Стандартный набор включает комбинированное очищение кишечника, включающее бесшлаковую жидкую диету, прием слабительных средств и выполнение очистительных клизм.
Бесшлаковая диета применяется за 3 дня перед клизмированием. Рацион не допускает пищу с растительной клетчаткой. Диета включает нежирные бульоны, фарш, яйца, кефир или йогурт. Питье без ограничений. Разрешается чай, фруктовые соки, минеральная вода. Это важно для профилактикигиповолемии.
В традиционных схемах перед процедурой колоноскопии используются слабительные средства стимулирующего или осмотически активного типа.
Группа препаратов стимулирующего типа
Для местной подготовки кишечника за 3 дня перед процедурой колоноскопии применяются лекарства, приготовленные из листьев сенны (антрагликозиды), производные дифенилметилена (бисакодил).
Антрагликозиды содержат эмодин и хризофановую кислоту. Они раздражают интерорецепторы и вызывают перистальтику толстого кишечника.
Перед приемом препарата важно правильно рассчитать дозировку. В среднем она составляет 150 мг сеннозидов А и В. Позывы обычно начинаются через 4 часа после приема препарата.
Бисакодил относится к производным дифенилметилена и оказывает слабительное воздействие за счет активизации процесса секреции кишечником слизи, ускорения и усиления перистальтики толстой кишки.
Дозировка препарата составляет 0,03 г. Слабительный эффект также развивается спустя несколько часов после приема.
Анализ результатов подготовки к колоноскопии показывает, что терапевтические дозы каждого из данных препаратов не всегда гарантируют качественное очищение толстого кишечника. В половине случаев, при их использовании, в правом отделе толстой кишки обнаруживалась жидкость с примесью каловых масс.
Перед использованием препарата необходимо знать противопоказания. Увеличение дозы слабительного улучшает эффект подготовки к колоноскопии, однако вызывает спастические боли по типу кишечной колики. Препарат значительно усиливает секрецию жидкости и электролитов, что часто приводит кгиповолемии. Учитывая это, антрагликозиды и бисакодил применяются, в основном, только для местной подготовки дистальных отделов толстого кишечника. Кроме того, препараты нельзя использовать при клинических симптомах непроходимости кишечника, болях в животе, нарушениях калиевого обмена, а также при желудочно-кишечных кровотечениях.
Касторовое масло
Касторовое масло после приема в тонкой кишке под воздействием липазы расщепляется с образованиемрицинолевой кислоты. Рицинолевая кислота оказывает преимущественное влияние на моторику тонкой кишки, вызывая раздражение рецепторов и рефлекторное усиление ее перистальтики. Наряду с этим активизируются процессы секреции жидкости и электролитов в кишечнике, что увеличивает количество воды в стуле до 90%. Благодаря этим механизмам обеспечивается ускоренный транзит кишечного содержимого.
Дозировка составляет 1 грамм масла на 1 килограмм массы тела. Слабительный эффект при нормальной работе поджелудочной железы наступает через 6 часов.
Сравнительная оценка качества подготовки толстого кишечника к проведению колоноскопиидемонстрирует некоторые преимущества касторового масла над другими препаратами. Хотя адекватное очищение и эвакуация кишечного содержимого отмечается лишь у 40% больных. Еще в 40% случаев в просвете сохраняются промывные воды и жидкое кишечное содержимое, которое может бытьаспирировано через канал эндоскопа. При этом препарат быстрее вызывает слабительный эффект, но, несмотря на ускоренное опорожнение, не раздражает толстую кишку, что обеспечивает «мягкое», безболезненное освобождение ее от фекалий.
Перед применением препарата для очищения необходимо учитывать противопоказания. Увеличение дозировки препарата более 70 мл вызывает значительные расстройства водно-электролитного баланса тела. Касторовое масло плохо переносится пациентами с болезнями печени и поджелудочной железы. Его использование может вызвать обострение панкреатита или гепатита. В случае недостаточной работы поджелудочной железы препарат вообще не вызывает слабительного эффекта. Кроме того, лекарство резко повышает тонус мускулатуры матки, что ограничивает его использование при подготовке беременных и пациенток с патологией матки (миомы, кровоточащие полипы миометрия).
Солевые препараты
Эту группу препаратов представляют соли, хорошо растворимые в воде. Перед подготовкой кколоноскопии наиболее часто применяются сульфат магнезии, сульфат натрия (глауберова соль),карловарская соль. Солевые слабительные, повышая осмотическое давление химуса, вызывают увеличение объема содержимого кишечника и разжижение путем снижения всасывания воды и электролитов. Препараты этого типа, механически раздражая рецепторы тонкой и толстой кишки, также активно усиливают перистальтику и увеличивают скорость транзита каловых масс.
Средняя дозировка составляет 150 мл 15% водного раствора соли. Слабительный эффект наступает через 4 часа.
Анализ результатов подготовки к проведению колоноскопии при помощи солевых слабительных показывает, что эффективное очищение толстой кишки отмечается у трети больных. В остальных случаях в просвете кишки остается большое количество жидкости, окрашенной каловыми массами. Содержимое, безусловно, затрудняет осмотр, однако возможность его эвакуации через канал эндоскопа позволяет выполнить полноценную эндоскопическую ревизию толстой кишки еще у 30% пациентов.